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はり、きゅう、あん摩マッサージ指圧の施術療養費に係る医療費助成制度の受領委任の申出(マル障/マル親乳子)

1 制度施行

マル障:令和元年7月1日
マル親・乳・子:平成31年2月1日
当制度における受領委任の取扱いは、 関東信越厚生局に登録済の施術管理者のうち、東京都内に所在する施術所の施術管理者が、東京都に受領委任の取扱いの申出を行った場合に限ります。

2 施術療養費の受領委任の申出(様式・送付先)

受領委任の申出書については、下表様式により提出してください。

(1)「マル障制度」及び「親・乳・子制度」の両方の受領委任の取扱いを申し出るときは、下表1と2の申出書の提出が必要です。申出書提出後、東京都で審査を行い、施術管理者へ承認書を発行します。
(2)マル親、マル乳及びマル子の医療費助成事業の実施主体は区市町村ですが、契約事務(承認)については、東京都が区市町村からの委任を受けているため、東京都に申出手続を行っていただきます。
(3)振込先金融機関は下記リンク先の東京都公金収納取扱金融機関に限ります。

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。登録が可能な金融機関一覧(東京都公金収納取扱金融機関)

申出書・委任状
    提出書類 記入例
受領委任の取扱いを受けようとするとき
(はり、きゅう及びあん摩マッサージ指圧)
マル障(あはき) 1 マル障の受領委任の取扱いに係る申出書(Word:69KB) (PDF形式)(PDF:210KB) (記入例PDF)
・登録記号番号は必ず記入してください(PDF:448KB)
マル親・乳・子
(あはき)
2 マル親乳子の受領委任の取扱いに係る申出書(Word:56KB) (PDF形式)(PDF:197KB) (記入例PDF)
・登録記号番号は必ず記入してください(PDF:360KB)
医療助成費の受領事務を代理人に委任するとき(はり、きゅう及びあん摩マッサージ指圧) マル障(あはき) 3 委任状(別記第4号様式)(Word:32KB) (PDF形式)(PDF:77KB) (記入例PDF)(PDF:157KB)
マル親・乳・子
(あはき)
(なし)
変更届・廃止届
    提出書類 記入例
申出事項が変更になったとき(はり・きゅう・あん摩マッサージ) マル障
(あはき)
4 マル障の受領委任の取扱いに係る変更届(Word:56KB) (PDF形式)(PDF:219KB) (記入例)・登録記号番号は必ず記入してください。(PDF:367KB)
マル親・乳・子
(あはき)
5 親乳子の受領委任の取扱いに係る変更届(Word:42KB) (PDF形式)(PDF:150KB) (記入例)・登録記号番号は必ず記入してください。(PDF:242KB)
受領委任の取扱いを廃止するとき(はり・きゅう・あん摩マッサージ) マル障
(あはき)
6 マル障の受領委任の取扱いに係る廃止届(Word:39KB) (PDF形式)(PDF:143KB) (記入例)・登録記号番号は必ず記入してください。(PDF:254KB)
マル親・乳・子
(あはき)
7 親乳子受領委任の取扱いに係る廃止届(Word:39KB) (PDF形式)(PDF:130KB) (記入例)・登録記号番号は必ず記入してください。(PDF:220KB)

(注)なお、施術所の移転等により登録記号番号が新しく付番されるときは、既存の申出の廃止と新登録記号番号による新規の申出が必要です。

申出書等送付先

〒163-8001 新宿区西新宿2-8-1
    東京都福祉保健局保健政策部医療助成課
    助成担当(マル障) 電話:03-5320-4571
    医療助成担当(親乳子) 電話:03-5320-4282

承認書の送付先の変更について

 承認書につきましては、原則として施術所所在地宛てにお送りします。
 施術所所在地とは別の住所(施術者団体等)へ承認書の返送を希望する場合は、以下「承認書送付先変更について」を申出書送付時に併せて御提出ください。

3 あはきの申出書等提出時の注意点

(1) 都への受領委任の申出書等には登録記号番号・承諾年月日の記入が必要です。
 医療助成費の受領委任の申出書を提出する際には、関東信越厚生局に付番された『登録記号番号』・『承諾年月日』を必ず記入してください。

(2) 都への申出日と受領委任の取扱開始日

  • 原則、関東信越厚生局の承諾年月日を、都の取扱開始日とします。
  • ただし、都への申し出が、承諾年月日から起算して6か月を超えた場合は、当該申出日の属する月の初日(1日)が、都の取扱開始日となります。
  • 申出日は、都において申出書を収受した日(到着した日)となります。

関東信越厚生局の登録年月日と知事への受領委任取扱の申出・承認、取扱開始の流れ

4 支給申請書について

はり、きゅう、あん摩マッサージ指圧の施術療養費にかかる医療助成費の支給申請書の提出について(マル障/マル親乳子)

都に受領委任の申出を行い、都の承認を得た(承認書が届いた)施術管理者は、「支給申請書」を提出することができます。
都又は区市町村に提出する「支給申請書」はこちらのリンクからダウンロードできます。

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お問い合わせ

このページの担当は 保健政策部 医療助成課 助成担当(03-5320-4571) です。

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