成人のぜん息

成人のぜん息とは

ぜん息は、ハウスダスト、ペットによるアレルギー反応やたばこの煙、激しい運動、ウイルス感染などさまざまな刺激により、気管支の収縮、粘膜のむくみ、分泌物（たん）の増加がおこることで空気の通り道が狭くなる呼吸器のアレルギー疾患です。気管支の空気の通り道が狭くなることで息をする時にゼーゼー・ゼロゼロ・ヒューヒューというぜん鳴という音が聞こえたり、咳（せき）がでたり、進行すると呼吸困難になります。ぜん息発作と呼ばれるこの呼吸困難を繰り返すのが特徴です。このぜん息発作は自然に、または気管支拡張薬によって治まりますが、救急受診、入院治療が必要になることがあり、まれに生命に関わることがあります。
さらに気を付けなければいけないことはぜん息発作症状がない時も、気道（気管、気管支）では炎症が続いていて、いつでもぜん息発作が起こりやすい状態が続いているということです。この慢性的な気道の炎症を治療することで、ぜん息発作がおこらない生活ができるようになります。
小児のぜん息から持ち越す人や再発する人もいますが、中高年で発症する人も少なくありません。
しかし、きちんと治療していくことでコントロールできる病気と言われています。親から受け継いだ体質的な要因も大きく、一度ぜん息になってしまうと「治癒」という事が言えない慢性の病気です。

特徴

子供のぜん息では、アレルギーとの関連が認められるアトピー型が多いのに比べ、成人のぜん息ではアレルゲン（ぜん息の原因となる物質）を発見できない非アトピー型が増加します。ダニ等の環境要因だけでなく、かぜやインフルエンザなどのウィルス感染からぜん息を発症する場合もあります。また、アスピリンぜん息（アスピリンや多くの頭痛薬、鎮痛解熱薬の使用によりぜん息が発症したり悪化する）にも注意が必要です。
ぜん息の治療が不十分だと、長期にわたり気管支粘膜の炎症状態が続き、気道の壁が厚く硬くなり、もとの状態に戻りにくくなります。これを気管支の「リモデリング」といいます。気管支のリモデリングは、ぜん息の慢性化や難治化につながります。成人のぜん息が小児に比べて寛解^*しにくい傾向にあるのはこのリモデリングが一因とも考えられます。
（*寛解とは症状が落ち着いて安定している状態を言います）

（出典：独立行政法人環境再生保全機構「ぜん息などの情報館」より引用一部改変）

ぜん息の発作を起こしたり誘発する原因

ぜん息があると、気道粘膜はとても敏感になっているので、さまざまな刺激で反応してしまいます。主な原因を示しました。どのような原因でぜん息発作を起こしやすいか自分で知っているとぜん息発作を予防することも可能です。

• タバコや花火などの煙
• 吸入アレルゲン（ダニのフンや死がい、ハウスダスト、カビ、動物の毛やフケ、昆虫の体の成分、花粉など）
• ウィルスなどによる呼吸器感染症
• 天候や季節（季節の変わり目や台風などの気象の変化など）
• 激しい運動（運動誘発ぜん息）
• ストレス
• 薬剤（アスピリン等の含まれた解熱薬や鎮痛薬を飲んだり、注射したりした後で、ぜん息発作が起こることがあり、アスピリンぜん息といいます。こうした成分は内服薬や注射だけではなく、座薬や湿布薬も発作を誘発しますので注意が必要です）

次：診断

診断

ぜん息かどうかは、医師が問診や診察（聴診など）に加えて、状況に応じて検査を行い診断します。ぜん息と似た症状を示す他の病気と判別するための検査も必要です。それらの結果を総合し、季節的な変動も加味してぜん息の診断がなされます。

①問診

• いつ頃から
• どんな症状
  • どんな時に咳が出るか
  • どんな音がするか（ゼーゼー、ヒューヒューなど）
  • 頻度
  • 咳の強さ（眠れない、しゃべれない、息苦しい）
  • 咳以外の症状
• ぜん息以外のアレルギーについて（アレルギー性鼻炎、花粉症、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーなど）
• 家族(血縁関係のある)のアレルギー疾患の有無
• 治療をしている場合は治療の様子（薬と使用期間など）

などを聞かれますので、受診の時にはメモしておくとよいでしょう。

②検査

ぜん息の診断や他の病気との鑑別のために次のような検査が行われることがあります。

• 血液検査・皮膚検査 ⇒ アレルギー体質かどうか、アレルゲンは何かを調べる。
• 胸部エックス線撮影 ⇒ 胸や気管支の構造に異常がないか調べる。
• 呼吸機能検査・気道可逆性テスト・気道抵抗測定 ⇒ 気道が狭くなっているか調べる。
• 呼気NO（一酸化窒素）検査 ⇒ 気道に起きている炎症の程度を調べる。
• 気道過敏性テスト ⇒ 気道が刺激に対してどれくらい敏感になっているか調べる。

（出典：独立行政法人環境再生保全機構　「おしえて先生！子どものぜん息ハンドブック」より引用」）

重症度について

ぜん息の状態がどのくらい重いのかは症状の程度や起こる回数によって判定されます。治療前の重症度は以下の様に分けられます。医師は患者さんのぜん息の程度を見極めて薬を決めていきますので、ぜん息の症状の程度や回数をきちんと把握しておきましょう。既に治療を行っている人では症状の出かたとぜん息治療薬の使用状況をあわせて重症度を判断します。

未治療患者の臨床所見によるぜん息重症度の分類（成人）

重症度※1		軽症間欠型	軽症持続型	中等症持続型	重症持続型
ぜん息症状の 特徴	頻度	週1回未満	週1回以上だが 毎日ではない	毎日	毎日
	強度	症状は軽度で 短い	月1回以上 日常生活や 睡眠が妨げられる	週１回以上 日常生活や 睡眠が妨げられる しばしば増悪	日常生活に制限 しばしば増悪
	夜間症状	月に2回未満	月に2回以上	週1回以上	しばしば
PEF FEV1 ※2	％FEV1，％PEF	80％以上	80％以上	60％以上80％未満	60％未満
	変動	20％未満	20～30％	30％を超える	30％を超える

※1：いずれか１つが認められればその重症度と判断する。
※2：症状からの判断は、重症例や長期罹患例で重症度を過小評価する場合がある。
　　呼吸機能は気道閉塞の程度を客観的に示し、その変動は気道過敏性と関連する。
　　％FEV₁＝（FEV₁測定値／FEV₁予測値）×100
　　％PEF＝（PEF測定値／PEF予測値または自己最良値）×100
　　なお、PEFはピークフロー、FEV₁は1秒量のことです。

（出典：一般社団法人日本アレルギー学会作成　「喘息予防・管理ガイドライン2018」より一部引用）

次：治療

治療

治療の目標は、

1. 気道の炎症を抑え症状を出ないようにすること
2. 気道が狭くなっているのを押さえ症状を軽くすること
3. 日常生活を健康な人と変わらず送ることができること
4. 将来にわたって呼吸機能が悪くならないようにすること
5. ぜん息によって命を落とす事を避けること

そのためにはぜん息の症状をとることができる気管支拡張薬だけの使用をさけ、吸入ステロイド薬を症状のないときにもきちんと毎日使用する事が重要です。

治療の基本

• 医師の指導のもとで定期的な服薬や吸入を行う『薬物療法』
• 患者さんや家族が協力して生活環境から原因・悪化因子を減らす『環境整備』
• 自ら治療に参加し、続けられるように正しい知識と判断力をつける
  『自己管理（セルフケア）の力をつける』

薬物療法（医師の指導のもとで定期的な服薬や吸入を行う）

ぜん息を治療するための薬は「長期管理薬」と「発作治療薬」の2種類あります。

長期管理薬

苦しくない時も気道の炎症を鎮めて発作を予防する吸入ステロイド薬などです。
症状が出ていなくても気道の炎症は続いているので、虫歯予防のために毎日歯磨きをするように、毎日定期的に長期管理薬（吸入ステロイド薬など）を用いて「気道の炎症」を抑えていくことがとても大切です。

発作治療薬

発作が起きた時に、狭くなった気道を広げて楽にする薬です。吸入薬、飲み薬などがあります。吸入薬の方が飲み薬に比べて直接気道に働きかけるためより早く効果が現れます。
しかし発作治療薬は発作を一時的に改善するだけなので、日々の良好な管理のためには、毎日定期的に長期管理薬を使用し、日頃から気道の炎症を抑えることが重要で、発作を減らすことにもつながります。

上手に吸入ステロイド薬などを吸入するために大切なこと

吸入薬は上手に吸入しないと期待する効果は現れません。上手に吸入するためには、吸入のコツがあるので、コツを掴んで確実に吸入しましょう。吸入薬には液状のタイプ（機械式吸入器で吸入します）、エアロゾルタイプ（シュッとガスとともに噴霧されるタイプ）、ドライパウダータイプ（吸い込んだときにその勢いで吸入するタイプ）があります。年齢などを考慮して、最も効率的に吸入できるタイプが処方されます。特にエアロゾルタイプは吸入が難しく、スペーサー（吸入補助器具）を使うことが勧められます。せっかく吸入していても、吸入方法が適切でないと吸入の意味がありません。主治医や薬剤師などに日頃の吸入方法を時々確認してもらいましょう。

ぜん息の薬の内容や吸入器の上手な使い方については、以下をご覧ください。

外部リンク

独立行政法人環境再生保全機構「ぜん息などの情報館」（成人のぜん息のページ）
日本大学医学部内科学系呼吸器内科分野「吸入レッスン」